投稿
  1. 小新网首页
  2. 引流知识

阑尾炎手术后需要引流吗,阑尾炎康复后注意事项

运维笔记ywbj • • 引流知识

腹腔引流技术的历史与外科手术同样悠久，19世纪英国外科医生Lawson Tait的名言「when in doubt，drain（若有怀疑，即放引流）」，一直被认为是外科医师必须遵循的原则。

然而近年来，关于放与不放、什么时候放引流的讨论成为外科医师们的焦点，由于缺乏章法，很大程度上取决于外科医师本身。

再加上加速康复外科的兴起，提倡不放引流或尽量少放置引流或早期拔出的观点越来越多。

现在问题来了，腹腔引流技术到底该何去何从呢？

01 为什么我们要放置腹腔引流管？

手术放置腹腔引流管主要是希望通过引流的方式，将关腹后腹腔内的渗液和积血，以及一旦手术失败后腹腔内出现的血液、胆汁、胃肠液、胰液和腹水等液体及时引出体外。

同时，外科医师可以通过腹腔引流这个「窗口」观察引流液的量和性质，推测腹腔内的情况，早期发现并处理手术并发症，避免延误治疗时机或造成腹腔感染。

因此，很多外科医师都会在手术后常规放置腹腔引流管，也就是所谓的预防性引流，而且手术越大，放得越多。

还有一种情况是在患者不明原因的腹内污染或感染时，放置引流不仅可以将其排出，还可以经过化验或注入造影剂明确诊断。

同样，在患者出现腹腔脓肿、腹膜炎或持续性消化液溢出的时候，为了去除感染源，避免消化液积聚在腹腔，外科医师也会通过放置引流的方式将其引出体外。

而这些则是所谓的治疗性引流。

02 为什么又说不应该放？

然而，不必要的腹腔引流可能会带来一些本来可以避免的伤害。

比如，腹壁戳洞放置引流管的过程中可能造成腹壁血肿甚至出血；腹壁戳孔太大或洞口感染可能造成腹壁疝，戳孔太小则引流效果不佳；

导管如果跨过肠管或血管等管道，可能导致管道受压甚至穿孔，出现肠梗阻、肠瘘或腹腔内出血等并发症；导管固定不牢可能脱落，或者缩回腹腔；

如果腹腔内组织（如大网膜或肠脂垂）嵌入导管内，拔除导管时可能发生腹腔内出血，而导管也可能会断在腹腔里面；

此外，导管还会增加患者腹痛和心理负担，妨碍患者行动。

所以，放置引流管的患者往往卧床时间比较长，肺部感染和切口感染的发病率有所增加。

03 放与不放，这是个问题

其实，腹腔引流并不能像我们想象的那样，将腹腔内的液体，包括脓液、消化液或渗出液等完全引出。

除非腹腔内液体很多，否则引流管在放置48~72小时后便会被网膜和肠管等组织包裹，引流作用也随之消失，包裹的程度和致密度则取决于引流管的刺激性和放置时间。

所以，临床工作中我们经常能看到液体没有从引流管内流出，而是从腹腔引流管周围往外渗出的现象。

既然腹腔引流效果有限，使用不当还可能导致各种并发症，我们就应该有选择地放置，不能不加选择地滥用。

比如，对于一般的结直肠手术，常规预防性放置腹腔引流是没有帮助的，并不能降低吻合口瘘和其他并发症的发病率，倒是不放能够降低吻合口瘘和伤口感染的发生率。

对于化脓性阑尾炎，合并局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎的阑尾切除术，只要阑尾根部处理满意，腹腔清洗干净彻底，也不主张常规放置引流。

对于肝部分切除术和肝移植手术，同样不主张常规预防性放置引流。

不过在肝胆胰手术后，如果预计术后出现胆瘘或胰瘘的可能性比较大，还是可以预防性放置引流的。

而对于盆腔内直肠手术、食道和胃手术后的引流问题，目前学术界尚未形成共识。

一般认为，盆腔位置低、吸收面积小，术后常规放置引流能够减少感染和吻合口瘘的机会，并且有助于早期发现吻合口瘘。

但是食道和胃手术就不一样了，腹部手术后放置腹腔引流并不能减少瘘和腹腔感染的发生。再加上引流管会被周围组织包裹，引流量与瘘的严重程度也不一定相符。只能说，放置引流只有助于发现瘘，但不一定能将胃肠液完全引出。

总而言之，外科医师最重要的是尽可能地将手术做得满意，不能指望用引流弥补手术的欠缺。如果术中对病灶的处理不满意，可以放置引流。

当然，术中放置引流还有一个常见的理由是担心术后出现腹腔内出血。

事实上，就算患者出血甚至大出血，引流管也是引流不出多少东西的。与其担心，倒不如把止血做到满意，要知道细致的止血和缝合创面可以减少不必要的引流。

04 如何放置引流？

放置引流管可不是简简单单把引流管插入腹腔就可以的，其中的门道还是有不少的。

首先，不同情况下选择的引流管和引流方法不同，外科医师要根据具体情况决定。

其次，引流管应该放在平卧位时腹腔最低点，病灶或缝合/吻合处附近，但不能与吻合部直接接触，更不能放入瘘口内，以免影响组织愈合，甚至由于导管压迫成瘘。

然后，引流管应该从距离引流点最近的地方穿出腹壁，路径越短，引流效果越好。

而且，引流管全程不能高于病灶部位，不能「爬坡」，毕竟水往低处流。

最后，引流管不能从切口引出，而应该另外戳洞引出体外，以免导致切口感染和切口裂开，或由于引流管妨碍切口愈合，引流管引出处形成切口疝。

另外需要记住的是，预防性引流放置时间一般不超过72小时，治疗性引流管应该在没有液体引出后24小时内拔除，脓肿引流管宜在引流干净后3天拔除。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

近些年，在认可腹腔引流在外科治疗中的重要价值的同时，我们也开始意识到，不加选择地滥用腹腔引流不但不能提高手术的成功率，而且会带来不必要的并发症，甚至导致手术失败。

然而腹腔引流的确又具有重要的作用，即使加速康复外科的新理念注入，我们也没必要为了追求新理念而将其摒弃。

对于腹腔引流技术，不滥用，不放弃，才是最好的宗旨。

 

本文来自作者:运维笔记ywbj，不代表小新网立场！

转载请注明：https://www.xiaoxinys.cn/59006.html

赞 (0)
运维笔记ywbj运维笔记ywbj注册用户
0
上一篇 2022-04-29 21:39:00
下一篇 2022-04-29 21:43:00

相关推荐

版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请联系我们举报，一经查实，本站将立刻删除。