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医保门诊可以报销吗,2022年医保报销新规门诊报销

江下科技小助手 • • 投稿

进入2022年，很多地方的老人迎来了一个好消息，那就是门诊看病也可以报销了。随着国家要求各地出台职工基本医疗保险门诊共济制度的实施办法，山东、河北、福建、广西等越来越多的地区都出台了当地的职工医保门诊共济政策，老年人看病可以更省钱了。不过新的政策会给大家带来三个变化，希望大家了解一下。

2022年医疗保险门诊共济制度陆续建立，这三点变化你需要了解

 

第一，医保个人账户的变化。

说实话，实现参保人员门诊看病报销，也是一笔巨大的开支。为此国家明确修改职工医疗保险医保个人账户的记入规则。过去的时候，缴纳医疗保险，职工本人缴纳的部分进入个人账户，用人单位缴纳的部分也有一定比例计入个人账户，剩余部分才进入统筹账户。实施门诊共济机制以后，用人单位缴纳的部分将全部进入统筹账户，不再进入个人账户。

2022年医疗保险门诊共济制度陆续建立，这三点变化你需要了解

 

这一机制对于不同地区的不同人员的记入比例来讲影响是不同的。比如说青岛市对于35岁以下的年轻人，计入医保个人账户的比例本身就是个人缴费基数的2%；35岁至45岁计入比例是2.2%；45岁以上的未退休职工是3.5%。未来统一为2%以后，确实影响不大。实际上，青岛市医保个人账户本身还有失能护理保险，个人负担部分为缴费基数的0.2%，所以真正记入的钱数还是少于个人缴费部分的。

退休老人的记入比例，国家指导意见的要求是实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。各个地方还是有所突破的。比如说山东省真正全面实现门诊统筹是2024年1月，届时70周岁以下老人医保个人账户的记入比例是2023年基本养老金水平的2%，70周岁以上是2.5%，以后不再调整。

医保个人账户的使用范围也大大扩大了。人们不仅仅可以给自己买药使用，也可以对家庭全部成员使用。商业医保不可以再以医保个人账户买药记录，作为个人的患病史证据了。山东还允许为家庭成员代缴城乡居民医保个人负担部分以及购买城市惠民保险的支出。

第二，门诊医保报销的范围变化。

相信很多人都听说过门诊大病报销，当时实施报销的范围主要是当地医保部门统一规定的门诊大病，主要报销范围是应用于门诊报销使用。

这一次的门诊共济制度，将有关报销范围彻底放开至所有的门诊事项。而且对于高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病也要实施更优的报销政策。对于日间手术和日间病房也要参照住院医保待遇结算。

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为了支持外配处方在定点零售药店结算和配药，定点零售药店的买药也可以享受到报销待遇。不过，相应的报销待遇将肯定会更加严格。不仅仅是简单的医保个人账户，随意给家人买药使用的。

第三，门诊医保报销的比例和限额变化。

国家统一规定的门诊医保报销比例是不低于50%，而且会对退休老人等易发病群体实施照顾。不同地方根据当地的情况会有不同的政策，为了引导人们向基层医疗机构就医，相应的报销比例也是有额外照顾的。

2022年医疗保险门诊共济制度陆续建立，这三点变化你需要了解

 

山东省的门诊报销比例普通职工只有50%，退休职工能够提升5%左右，不同级别的医院，级差报销比例将提升至少10%。如果是退休职工在基层医疗卫生机构就医的话，报销比例将达到75%以上。报销限额是控制在全省职工年平均工资的5%左右，像2019年山东省全口径社平工资是74920元，这样至少在3700元以上。

福建省福州市的门诊报销起付线有1500元下降至800元，在职人员的报销比例由60%提升至75%（基层医疗机构报销比例85%），退休人员的报销比例由70%提升至80%（基层医疗机构报销比例90%）。

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