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意外险甲类药和乙类药的区别报销比例

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购买百万医疗险、惠民保险、含意外医疗保障的意外险时，关于医疗费用报销范围，经常看到这样的描述：

限社保范围内费用、限社保范围内费用+自费药、不限社保范围内费用。

这三种描述有什么区别？医疗费用报销范围一样吗？

一、医保报销范围

生病住院产生的医疗费用，可以分为两部分：医保报销范围内费用、医保报销范围外费用。

是否纳入医保报销范围，根据医保三大目录确定。

医保三大目录分为：药品目录、诊疗项目（医用耗材）目录、医疗服务设施目录。

1、药品目录

药品目录分为：甲类药、乙类药、丙类药。

甲类药，即临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。纳入医保报销范围，100%报销。

乙类药，即可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。纳入医保报销范围，个人自付一部分费用，剩余费用医保报销。

丙类药，也称自费药，非临床必需、价格较高的药品，包括保健品类、高档药、新研制的药及抗癌进口药等。未纳入医保报销范围，医保不报销，个人自费。

2、诊疗项目（医用耗材）目录

诊疗项目，包括治疗费、检查费、手术费等，纳入医保报销范围的项目，个人自付一部分费用，剩余费用医保报销；以及挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费等，未纳入医保报销范围，医保不报销，个人自费。

医用耗材，包括常规器械、低值医用消耗品等，纳入医保报销范围的医用耗材，个人自付一部分费用，剩余费用医保报销；以及矫形、整形、移植等非基本医疗耗材等，未纳入医保报销范围，医保不报销，个人自费。

3、医疗服务设施

住院床位费、门诊留观床位费等，纳入医保报销范围，个人自付一部分费用，剩余费用医保报销。

就（转）诊交通费、急救车费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费等，未纳入医保报销范围，医保不报销，个人自费。

意外险甲类药和乙类药的区别报销比例

 

二、个人自费和个人自付

1、个人自费

即未纳入医保报销范围内的费用，医保不予报销，需要个人自掏腰包。

个人自费包括丙类药、未纳入医保报销范围内的诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施。

2、个人自付

即纳入医保报销范围内的医疗费用，但是医保只报销一部分，剩余部分需要个人支付。

个人自付包括乙类药，以及纳入医保报销范围内的诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施，经过医保报销后的剩余费用。

意外险甲类药和乙类药的区别报销比例

 

三、限社保范围内

限社保范围内医疗费用，也称限医保范围内医疗费用。

即纳入医保报销范围内的医疗费用，经过医保报销后，剩余需要个人自付的费用，都可以报销。

包括药品目录内的甲类药、乙类药，以及纳入医保报销范围内的诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施。

不包括丙类药，以及未纳入医保报销范围内的诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施。

四、限社保范围内+自费药

自费药，也就是丙类药。

限社保范围内+自费药，即纳入医保报销范围内的医疗费用，经过医保报销后，剩余需要个人自付的费用，以及丙类药个人自费费用，都可以报销。

五、不限社保范围

不限社保范围，也称不限医保报销范围。

纳入医保报销范围内的医疗费用，经过医保报销后，剩余需要个人自付的费用，可以报销。

未纳入医保报销范围内的个人自费费用，也可以报销。

六、总结

总体来说，医疗险报销范围：限社保范围内 ＜ 限社保范围内+自费药 ＜ 不限社保范围。

在购买百万医疗险、惠民保险，以及含意外医疗保障的意外险时，尽量挑选医疗费用报销“不限社保范围”的产品

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