“沪惠保”自去年7月15日开放理赔通道以来，理赔服务一直有条不紊的进行着。截至2022年1月31日，“沪惠保”接到的报案量达到109673件。
这段时间，后台也收到了不少关于理赔的疑问：代办理赔如何操作？理赔进度在哪里看？在外地就医，还能报销吗？……
今天我们就来帮广大市民朋友们解答一下这些问题！
如遇以下情况，如何理赔？
01 在外地就诊，可以申请理赔吗？
根据“沪惠保”的保障责任，要分情况来看。
住院特定自费医疗费用责任中，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔。
特定高额药品费用保险金，质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。
02 如果我一次性找医生多开一些特药，能不能给报销？
本产品关于特药报销的处方药剂量单次不超过一个月用量。若单次处方药剂量超过一个月的用量，在报销责任范围内仅报销一个月的费用；若开具的处方超出药品说明书的适应症范围，则涉及的药品费用不予报销。
03
在私立的二级及以上医保定点医院普通住院部，能报销吗？
在“沪惠保”保障条款约定的医院范围中，二级及以上基本医保定点医疗机构均可，不分公立私立。
04
如果需要反复多次入院治疗，请问特定住院自费医疗费用保险金的理赔，可以一次理赔多次住院的情况吗？
要看申请时是否能对接医保电子诊疗数据。如果能对接到医保电子诊疗数据，一次仅能申请一张发票，就需要多次申请理赔；如果未能对接到医保电子诊疗数据，则为自助拍照申请，可以一次申请多张发票。
05 门诊检查PET-CT项目，如何申请理赔呢？
PET-CT检查是包含在“特定住院自费医疗费用保险金”责任中，一个保险年度，PET-CT检查费仅限赔付一次，报销范围为当地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，经上海市基本医疗结算的住院票据自费项目中的检查检验费，一般以住院收据结算情况或医保结算单、住院清单为准，PET-CT费用需符合上述规定，如PET-CT费用发生在门诊或者其他机构，不符合上述规定不予受理。
06
癌症患者使用的药品并不在“沪惠保”特定高额药品之内，如何理赔？
如果使用药品不在“沪惠保”特定高额药品范围内，或者使用药品与对应疾病不符，或者不符合“沪惠保”特药的适应症限制，这三种情况下，如果能够符合特定住院自费医疗费用保险金的条件，可以在住院特定自费医疗费用责任中理赔。
07
如果使用了特定高额药品，医院直接给处方，并没有住院，但理赔申请需要填写住院记录，这种情况怎么办？
如未住院，请上传以下其他材料及能证明疾病的相关材料，理赔审核人员进行审核后才能予以核定结果。如果本次没有住院，既往曾住院，还需要提交既往住院材料。
您也可以在公众号对话框回复关键词【理赔指南】，获取详细理赔申请说明。（如下图所示）
提问
这样操作行不行？
有小伙伴提问：我在公众号“申请理赔”，还给公众号发了很多材料照片，为啥没有理赔记录和结果反馈呢？（像下面这样）
别着急，请听小编解释！
“沪惠保”有一批专业的理赔人员，只要您在理赔入口提交了材料，他们就会为您提供服务。但是您发在公众号对话框的材料，理赔人员无法收到，也很难将您的投保信息与这些材料一一对应。
那么这个理赔入口在哪里呢？很好找！
点击菜单栏“服务中心”，点击“理赔申请”，前往“随申办”小程序进行理赔！
02 自己不会操作，可以代理赔吗？
①如果您有信任的亲友，可以请他们通过“沪惠保”公众号的“代办”模式，进行理赔申请。具体操作为：在公众号输入【代理赔】，即可看到理赔入口。
04
在药房买药的时候处方被收走了，也没有拍照，还能申请特药理赔么？
特定高额药品事后理赔，如您在购药时处方被药房收走，请带上购药发票至购药的药房要求药房协助将处方找出，可以拍照，再将其他所需理赔材料一并上传申请理赔，理赔人员进行审核后进行认定。
05 什么时候能看到理赔结果？进度如何查询？
保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。
理赔进度查询路径：“沪惠保”公众号菜单栏——“我的”——“个人中心”——理赔进度查询。
06
收到了“本次理赔申请不予受理”的短信，怎么查看原因？
点击菜单栏“我的”——“个人中心”，点击“理赔申请”——点击页面下方的“查看理赔记录”——点击“查看详情”，即可在“理赔结论说明”中查看不予受理的原因。
2021“沪惠保”的保障期间为2021年7月1日-2022年6月30日，在接下来的几个月里，“沪惠保”仍持续为您和家人的健康保驾护航。
本文来自作者:书影，不代表小新网立场！
转载请注明：https://www.xiaoxinys.cn/294398.html
相关推荐
-
大闸蟹网购消费陷阱重重的原因分析，淘宝网阳澄湖大闸蟹
又到了大闸蟹上市的季节。广州日报全媒体记者王燕 摄 中秋临近，恰逢大闸蟹成熟，相信不少消费者会选择购买大闸蟹来庆贺佳节。近年来，网络已经成为大闸蟹的主要销售渠道。目前网络上已有部分…
-
100销售案例小故事分享(简单两招，瑜伽馆客户爆满)
#营销##瑜伽馆# 当客户获得了你的免费赠品，并开始有兴趣了解你时，这时候你很有可能又会犯错误了。 你可能会开始直接向客户销售大量产品，而且不知道客户只是对你有兴趣，但并不意味…
-
北京税后工资计算器（北京张大妈工资计算器）
有朋友发现一款工资计算器：张大妈工资计算器，它可以计算全国不同城市的去除五险一金及税后工资计算器，包括还能展示个人税前工资去向，企业成本去向，以及每个月的收入明细。让你窥看到工资里…
-
2022年放假时间表日历图片大全
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 经国务院批准，现将2022年元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节和国庆节放假调休日期的具体安排通知如下。 一、元旦：…
-
餐具清洗消毒设备（洗碗机的购买指南最新版本）
洗碗机的出现不仅解放了双手，也解决了洗碗带来的家庭矛盾。买过洗碗机的人说洗碗机很好用。以下是洗碗机的购买指南。购买前先看一看： 1.考虑洗碗机的安全性：无论你买哪种电器，都需要注意…
-
全国排污许可证信息管理平台企业端
对此，济南市生态环境局污染物排放总量控制处处长齐学坤在发布会上介绍说，根据《排污许可管理条例》有关规定，国家对排污单位实行排污许可分类管理。对污染物产生量、排放量或者对环境影响较大…
-
秋刀鱼工具箱如何查号标号，秋刀鱼型号如何划分
秋刀鱼是淘宝卖家都会用上的工具箱的，淘宝生意参谋中的功能，秋刀鱼工具也有，譬如说分析竞店宝贝、店铺等，如果没有订购生意参谋的卖家完全是可以考虑用秋刀鱼的，那卖家怎么用秋刀鱼工具箱查…
-
支付宝全民开店（阿里巴巴在o2o模式的优势）
O2O一直是BAT的重心，自从阿里花费巨资复活口碑网之后，就给了口碑网很多的资源让其成长，除了阿里自身的优势资源，还有巨额的资金投入，比如第一次复活的60亿，接着是50亿让商户转型…
-
最终幻想14艾默里克与龙族签约，主要介绍第七灵灾
欢迎观看MARS游戏库出品的最终幻想14读文游玩系列第四期，本期内容主要介绍第七灵灾。本期内容为第七灵灾的发生详情资料。 第四期（第七灵灾） 银泪湖上空战 利姆萨·罗敏萨、乌尔达哈…
-
免费书籍和打折书籍的平台有哪些软件
这个网站没有任何下载次数限制，无需登陆就可以直接搜索下载自己想要的书籍，而且书籍真的超级多，也是小佳搜书的第一选择，如果你是小说迷，这个网站可能不太合适，这里的书籍多是一些出版的书…
-
国科大是哪所大学（北京高考理科分数线是多少）
中国科学院这个机构相信大多数小伙伴都会在日常新闻、科技杂志等媒体上见过它，它是我们国家最高等级的学术机构和科学技术方面的最高咨询机构。在行政等级上属于国务院直属部门，可以和国家教育…
版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请联系我们举报，一经查实，本站将立刻删除。