三甲医保报销是怎么报销的,报销比例如何

今年年初的时候,国家主席宣布了中国全面进入小康社会,通过几年的时间,大量人力物力的投入,完成了脱贫攻坚工作。脱贫攻坚里面有一项很重要的指标就是医疗有保障,保障内容包含2项,一个是医疗费用,可以由医保报销大部分,还有一个是医疗硬件要达标。村里面要有诊所,县里面的人民医院可以治疗大部分的疾病,做到大病不出县城。但是实际上现在还是很难得,除了大城市和几个东部省份的县级医院医疗技术较强之外,中西部地区的患者到东部三甲医院或者到本省市的大医院求医的还是非常多的。大医院医疗费用很高,而且报销比例相比县级医院和乡镇卫生院低不少,对患者的负担还是比较大的。

三甲医保报销是怎么报销的,报销比例如何

 

住院医保报销跟就诊医院等级有关,医院等级越高,报销比例越低。报销计算为,医疗总费用需要减掉医保目录外的费用,目录内的费用未扣除起付线,再乘以报销比例。起付线及报销比例各地会有所不同,但是计算方式都是一样的。以江西为例,居民医保三甲医院起付线是600元,报销比例是60%,如果是省外异地就医的话报销比例是50%;城乡居民医保如果自负费用(医保目录内的费用没有报销到的)超过18000元就可以进入大病保险报销,可以再报销65%。城镇职工医保三甲医院就医的起付线是700元,报销比例是90%,省外异地就医的报销比例是80%;如果自负费用超过2000元的就可以进入二次补偿,可以再报销80%。

三甲医保报销是怎么报销的,报销比例如何

 

三甲医院就医的医疗费用还是比较高的,有些高达几十万元。以10万元为例,三甲医院的目录外费用占比还是比较高的,假设是2万元,如果目录外占比更多那就报销更少,如果目录外费用低于2万元就可以报销更多。居民的话,起付线600元,报销比例60%,基本医保可以报销4.7万元左右,那么这个自负费用就是3万元差不多,可以有1.2万元进入大病报销,可以报销7800元。总的医保可以报销5.4万元左右,差不多只有一半。职工医保的话起付线700元,报销比例是90%,基本医保可以报销7.2万元左右;自负费用8000元,二次补偿可以报销4800元,总的医保可以报销7.6万元左右,差不多有76%的报销比例,比城乡居民是要好很多。

三甲医保报销是怎么报销的,报销比例如何

 

这个是粗略的计算,各个医院就医的目录外费用不同,这个是假设为2万元;省外异地就医和统筹地区内也有区别,这个假设是在统筹地区内就医;主要是各地的医保报销比例和起付线会有不同,这个以江西为例;各地可以根据不同比例进行参考计算。当然精准扶贫户和低保户这些还有医疗救助可以再报销一部分,有些职工医保有补充保险,就像公务员医疗补充保险,也可以多报销一部分,可以关注当地医保局官网查看当地的报销比例和报销政策

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