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中医 违背祖宗的决定（何来不传之秘的说法）

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常言说：中医秘不传用量。可见剂量对于中医疗效的重要性。但是，张仲景在《伤寒论》中明明白白标明了剂量，何来不传之秘的说法？下面我们来探讨一下。

一、经方剂量的把握——不守祖训是中医疗效下降的重要因素

经方剂量到底是多少？中医方剂剂量的混乱，其实是一千多年以来战乱和历史沿革导致的。直到明代李时珍著述《本草纲目》时，说：“汉之一两，今用一钱可矣。”可见李时珍并没有经过仔细的考证（当然他也没有条件考证），而是根据经验和当时社会的流行做法，做出的一个权益之计。但是这一权益之计，被后来者当做定法，成为铁律，以至于完全背离仲景和经方的本意和本来面目，造成如今中医疗效极差的可悲现实。可喜的是，现代考古学已经发现了汉代度量衡的实物证据，因此，伤寒论经方的剂量问题已经变得明明白白，毫无疑问了。具体的考证方法和过程，那是考古专家的工作，这里不做多说。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要如下。斤=250克（或液体250毫升，下同）两=15.625克升=液体200毫升合=20毫升圭=0.5克龠=10毫升撮=2克方寸匕=2.74克金石类药末约2克草木类药末约1克一钱匕=1.5-1.8克一铢=0.7克一分=3.9-4.2克梧桐子大=黄豆大蜀椒一升=50克葶力子一升=60克吴茱萸一升=50克五味子一升=50克半夏一升=130克虻虫一升= 16克附子大者1枚=20-30克中者1枚=15克强乌头1枚小者=3克大者=5-6克杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克瓜蒌大小平均1枚=46克枳实1枚约14.4克石膏鸡蛋大1枚约40克厚朴1尺约30克竹叶一握约12克二、现代中医用药乱象尽管考古学已经得出了明确的结论，但是这个结论显然来得太晚了，因为国家药典已经对中药的用量做出了规定，而这一规定是根据明清以来中医用药习惯确定的，而这种习惯用量，远远低于治病的要求，尤其是对危急重症，更显得杯水车薪。众所周知，仲景乃医中之圣，伤寒乃方书之祖。药量的确定，尤其是经方药量的确定，应该以伤寒论的药量来确定。因此，用量不足的问题，成为现在中医疗效不佳的普遍原因之一。《伤寒论》方剂药味数分布于1至14味间，平均每剂4.2味药，最多不超过14味，2—8味药的处方占了90%。 与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计，平均单剂药味数为18.28味，药味分布于16—22味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味。为什么现代中医处方那么庞杂？因为药典规定的剂量太小，无法取得疗效，因此医生只得以增加药味的方法来提高疗效，但却又因为药味庞杂而影响了药效的发挥，实在是无可奈何。相反，采用《伤寒论》经方剂量开方治疗，疗效则普遍较好。李可坚持用《伤寒论》经方用量（一两=15克）而获得盛誉，国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力更是传为佳话。

三、当代中医大师对经方用量的解释不能自圆其说

经方用量自然是历代伤寒学派中医的研究重点，但还原经方用量原貌者实为凤毛麟角。但历代伤寒大家的疗效普遍很好，均取得举世公认的疗效，这是为什么？因为经方之所以成为经典之方，与其药味配伍精当、药量把握适当等诸多因素有关。经方使用得当，即使药量少一些，也可以取得相当不错的疗效。但要解决疑难杂症，药量是否恰当，起着非常重要的作用。关于经方用量的解释多种多样。现在比较著名的，比如著名伤寒大家胡希恕老先生，仍沿用“古之一两今之一钱”的说法，按一钱=3克计算，经方一两相当于现代3克。如桂枝汤，桂枝芍药生姜各三两，换算过来相当于9克。但是其中大枣12枚，这个是不需要换算的。如果桂枝芍药生姜等都是9克，大枣12枚的话，应该说其中大枣的成分是最多的了，这个方子可以说就是一锅大枣汤，算不上桂枝汤了。当然他用桂枝汤，大枣往往只放三五枚，并说伤寒论里面的方子，一个方子是三次治疗量。但这三次治疗量不还是一天的量吗？现在换算后的方子不也是一天的量吗？这就可谓自相矛盾了。当代著名的伤寒论研究者，著名中医郝万山在学术上承认现在考古学的结论，认为经方一两相当于15克左右。但是他也说经方一般是三次治疗量，比如桂枝汤中桂枝三两，相当于现在的45克，但分三次治疗量，一次只有15克。但是，古代45克即使分三次治疗量，毕竟是一天的治疗量。现在一般方剂用9克，也是一天的治疗量，而且往往分三次服用，即三次治疗量。但以一天的治疗量来算，现在的用法连古代的三分之一都不到！郝万山老师尽管在学术上承认一两为15克，但是实际应用中并没有坚持这个观点，而是沿袭习惯用法，比如桂枝汤仍然是桂枝9克芍药9克等等。可谓说一套做一套，不足效法。四、动不动就吓唬人是某些大师的惯用伎俩北京中医药大学一位资深的温病学教授，老中医刘景源，也是沿袭“古之一两今之一钱”的做法，当然在温病派里面，这是很正常的，因为温病派一贯主张用药轻灵。但作为一代宗师，应该有包罗万象的气度，不应该信口开河，对与自己不同意见者施以棒喝。前不久一位大连患者找刘教授看病，患者出示曾经服用的药方，其中干姜等用量为20-30克。刘教授就信口说道，用量太大，恐怕伤肾，建议检查肾功能。但是患者回来检查了肾功能，却一切正常。不知道刘教授有关干姜用多了会伤肾的说法源于何处，到底有没有依据？如果有依据，那么患者“大剂量”服用干姜数月，为什么没有出现肾功能损伤？翻开伤寒论看看，干姜用至1两乃至四两的例子比比皆是，按一两等于15克换算，就是15-60克之间，20-30克的用量，完全在正常范围。不知道刘教授所谓的最大剂量应该是多少？再说，古人是把姜作为日常食物来吃的，论语就说，孔子不撤姜食。可见经常吃姜，大量吃姜，古已有之，没见哪个人是因为吃姜而伤了肾的。笔者本人更是经常吃姜，有时一顿吃姜相当于鸡蛋那么大一块，自认为还没有伤肾，不知道刘教授又当如何解释。有些所谓的大师，自己治病没有多少疗效，却热衷于信口开河，打击异己，实在令人鄙视。五、位高名气大，疗效就好吗？笔者在北京混了多年，名气很大的医生也见过一些。但是，总体感觉名气大小，和疗效关系并非线性函数。其实这个现象，也是古已有之。古代历朝都有太医院，太医院里应该是人才济济。但是，历代名医，有几个是太医院里的？少见。偶尔进太医院捞点外快，镀镀金的有之，一辈子呆在太医院而名垂千古的，一个也没有。为什么？因为太医院不可能出名医。太医院为什么不能出名医，我另有文章论之。这里要说的是现在的情况。现在所谓中医最高殿堂，各大中医院校乃至中医科学院，有名气的中医可谓多如牛毛，但真正凭疗效打出名气来的，可谓凤毛麟角。究其原因，是因为位居高级学府、知名医院，患者是源源不断的，不需要你有多高疗效，就有足够的客源。你多治好一个患者，对你的名望没有多少增长，但你治坏了一个患者，弄出一个医疗纠纷，就可能官司缠身多年，一屁股稀屎擦不干净，你在单位就很难抬头。孰重孰轻，长脑子的都明白！所以，一个医生，一旦进入高等学府、顶尖研究院所、知名大医院，他要做的，就是熬年头，混职称。只要不出大问题，他的人生就注定票子、房子、车子，一样都少不了。所以，他们开方，都是四平八稳的，能不能治好病不好说，但肯定吃不死人。作为患者，你是想四平八稳地维持现状呢？还是想快点痊愈呢？

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